Методы локальной противовоспалительной терапии остеоартроза в амбулаторных условиях

(для врачей)

Введение

Остеоартроз (ОА) – гетерогенная группа заболеваний различной этиологии со сходными биологическими, морфологическими, клиническими проявлениями и исходом, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава, в первую очередь хряща, а также субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы околосуставных мышц. Вторичные воспалительные процессы, и прежде всего синовит, сопровождают течение ОА, играют значительную роль как в формировании клиники болезни, так и в дальнейшей деструкции суставных структур. Борьба с воспалительным компонентом ОА является одной из ключевых звеньев терапии ОА [5,11,15].

На сегодняшний день терапия ОА до конца не разработана и, к сожалению, радикальным пособием остаётся эндопротезирование сустава [5,16]. Искусство врача при лечении больного состоит в создании условий, когда усиливаются целебные свойства медикамента и нивелируются его побочные действия. Так как пусковым механизмом, эпицентром и конечным инвалидизирующим субстратом является сустав, то локальная терапия (ЛТ) становится патогенетически обоснованной, клинически значимой и психологически привлекательной, потому, что притягивает внимание больного к конкретному местному лечению, укрепляя сотрудничество врача и пациента в борьбе с недугом [7].

В поликлинике ЦКБ количество больных ОА составило 522 человека. Соотношение мужчин и женщин при данном заболевании равнялось 1 : 2,6. Средний возраст - 68,8 лет. Учитывая, что пожилой возраст в 1,3 раза превышал средний возраст прикрепленного контингента к поликлинике (53,1 год), были проанализированы сопутствующие заболевания у 175 больных гонартрозом. Выяснилось, что частота сопутствующей патологии внутренних органов отмечалась при ОА в 1,7 раз чаще в сравнении с контингентом поликлиники. Гипертоническая болезнь, ИБС, ожирение, жировая дистрофия печени, катаракта встречались чаще более, чем в 2 раза. Язвенная болезнь желудка отмечена в 1,3 раза чаще.

Таким образом, многообразие форм и высокая частота сопутствующей соматической патологии при ОА диктуют необходимость учёта их при выработке тактики лечения суставов. Ассоциация дегенеративных поражений суставов с пожилым возрастом и полиморбидность патологии предполагают разработку принципов индивидуального подхода в лечении суставных больных с коррекцией общей терапии. Преимущественно женский пол, пожилой возраст, частая патология желудка затрудняют общее лечение, особенно применение нестероидных противовоспалительных препаратов у больных ОА. Учитывая это ЛТ приобретает важное значение для купирования обострений артрита, тем самым, предопределяя тактику комплексной терапии.

Различают несколько видов ЛТ:

• аппликационная терапия
• локальная инъекционная терапия
• местное лечение физическими факторами
• сочетание различных методов (ЛТ)