Краткий путеводитель по бескрайней аппликационной терапии суставов

"Испугавшись за психику Швейка, комиссия спросила - в полном ли он здравии, на что солдат Швейк ответил, что страдает ревматизмом и регулярно натирает ногу аподельдоком."
Я. Гашек

На сегодняшний день терапия суставов до конца не разработана и радикальным пособием часто остаётся эндопротезирование сустава. Искусство врача при лечении больного состоит в создании условий, когда усиливаются целебные свойства медикамента и нивелируются его побочные действия. Так как пусковым механизмом, эпицентром и конечным инвалидизирующим субстратом является сустав, то локальная терапия (ЛТ) суставов становится патогенетически обоснованной, клинически значимой и психологически привлекательной, потому, что притягивает внимание больного к конкретному местному лечению, укрепляя сотрудничество врача и пациента в борьбе с недугом.

1. 
   
2. Непосредственное воздействие на очаг поражения - орган-"мишень" - сустав.
3. Достижение оптимальной лечебной концентрации лекарства в органе, что:
   
   • 
     
   • уменьшает потребность в системно назначаемых средствах,
   • снижает токсическое действие препаратов на организм
4. Важное звено реабилитации - лечатся суставы, нарушение функции которых определяет потерю трудоспособности
5. Локальная терапия не исключает, а часто проводится в сочетании с лечением, воздействующим на организм в целом

У пожилых людей, многообразие форм и высокая частота сопутствующей соматической патологии при артрозе диктует необходимость учёта их при выработке тактики лечения суставов. Частота сопутствующей патологии внутренних органов отмечается при артрозе в 1,7 раз чаще. Гипертоническая болезнь, ИБС, ожирение, жировая дистрофия печени, катаракта встречается чаще более, чем в 2 раза. Язвенная болезнь желудка отмечается в 1,3 раза чаще. Ассоциация дегенеративных поражений суставов с пожилым возрастом и полиморбидность патологии предполагают разработку принципов индивидуального подхода в лечении суставных больных с коррекцией общей терапии. Женский пол, пожилой возраст, частая патология желудка затрудняют общее лечение, особенно применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) у больных артрозом. Учитывая это ЛТ приобретает важное значение для купирования обострений артрита, тем самым предопределяя тактику комплексной терапии.

Различают несколько видов ЛТ:

• 
  
• аппликационная терапия,
• локальная инъекционная терапия,
• местное лечение физическими факторами,
• сочетание различных методов ЛТ.

Аппликационное применение лекарственных препаратов является одним из наиболее распространенных методов лечения и обусловлено простотой и безболезненностью процедур, не повреждающими кожные покровы.




Как под покровами одежды мы голые, точно также и под кожными покровами находится наша голая костно-мышечная система, просящая о лечеброй помощи


Разработаны специальные требования для локально назначаемых средств.

Требования для локальных средств

• 
  
• местно применяемый препарат должен быть эффективен в лечении;
• не должен вызывать местных токсических и аллергических реакций;
• должен достигать органа-мишени;
• концентрация препарата в сыворотке не должна приближаться к уровню, приводящему к зависимым от дозы побочным эффектам;
• метаболизм и выведение препарата должны быть такими же, как при системном применении.

Особенности мазевых лекарственных форм

1. 
   
2. Широкое безрецептурное применение
3. Сложность точного дозирования
4. Большая широта терапевтического действия

По данным поликлинического приема пациент, пришедший впервые на прием к артрологу-ревматологу, в 50-70% случаев уже использовал мази и гели в лечении своего недуга. Врач обязан распросить и оценить проводимую терапия перед назначением новых препаратов с учетом эффективности, переносимости и доступности медикамента по цене и наличию в аптечной сети.

По мехинизмам действия все аппликационные средства можно разделить на 4 класса:

1. Средства раздражающего, отвлекающего и согревающего действия.
   Широкое распространение нашли мази как на основе пчелиного (апизартрон) и змеиного (випратокс) ядов, так и синтетические согревающие средства (финалгон и др.). Традиционно применяются мазевые препараты, содержащие:
   • 
     
   • ментол в качестве болеутоляющего и охлаждающего средства;
   • экстракты перца раздражающего характера;
   • скипидар - компонент, оказывающий местное раздражающее и анальгетическое действие;
   • производные никотиновой кислоты, вызывающие расширение кровеносных сосудов.
   
   Данные препараты используются при заболевании суставов разово для снятия болевого синдрома при невыраженном синовите.
2. Средства, содержащие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
   Бутадионовая, индометациновая, вольтареновая мази, крем долгит, фастум гель и многие другие представляются патогенетически обусловленными в лечении суставов.
   Местные НПВП показаны в острую стадию болезни для купирования воспаления. Они проникают в полость суставов при адекватной длительности и кратности лечения.
   Применение мазей с НПВП в практическом использовании:
   • 
     
   • не имеет противопоказаний,
   • используется в любом возрасте,
   • не зависит от сопутствующих заболеваний,
   • не зависит от принимаемых препаратов других групп, сочетается с пероральным приемом обезболивающих препаратов, в том числе ПНВП.
   
   Поскольку суставные больные часто ожидают получить сиюминутный эффект, то врач должен настроить пациентов на длительную терапию в течение 10-14 дней с кратность применения мазевого средства 4-6 раз в сутки и с достаточным количеством препарата. На крупный сустав наносится полоса лекарственной мази от 5 до 10 см, на средний - от 3 до 5 см, на мелкий - от 1 до 2 см.
3. Диметилсульфоксид (димексид, ДМСО).
   Димексид обладает выраженным противовоспалительным эффектом и является хорошим проводником для других лекарственных средств. Лечение проводится курсами в период обострения.
4. Средства, улучшающие трофику тканей.
   К ним относятся бишофит, нафталан, медицинская желчь и др. Препараты используются курсом преимущественно в период ремиссии заболевания.

Не следует забывать, что крайне редко, но могут наблюдаться цитопения, астма, нарушение функции печени и почек при использовании мазевых средств.
Недостатком аппликационной терапии также является невысокое количество лекарственного вещества, проникающего в ткани (до 5%). Затруднением к поступлению лекарства в глубь тканей являются барьерные функции кожных покровов, в том числе перепад градиентов рН. Степень проникновения препарата зависит от его липофильности и увлажнения эпидермиса.

Состав эпидермиса

• 
  
• роговой
• зернистый
• шиповатый
• базальный
• базальная мембрана

Состав дермы

• 
  
• сосочковый
• сетчатый

Лекарственные препараты проникают через:

• 
  
• Волосяные фолликулы
• Сальные железы
• Потовые железы
• Межклеточное пространства
• Кровеносные сосуды
• Нервные стволы

Условиями для ускорения и увеличения транспорта веществ являются гиперемия кожных покровов (усиление кровотока), повышение гидрофильности кожи (мацерация, потовыделение), а также введение препарата через раскрытые выводные протоки потовых желез (антидубящее действие).

Грязелечение - это совокупность сложного комплекса воздействия природных физико-химических факторов, которые включают:

1. 
   
2. абсорбцию полезных питательных веществ в ткани человека,
3. физико-химическое воздействие на разнообразные кожные рецепторы,
4. воздействие в целом на человеческий организм природными факторами
   "солнце, воздух и вода - наши давние друзья",
5. оздоравливающие положительные эмоции человека от первобытного восторга изваляться в грязи.