Топическая диагностика введение

Qui bene diagnoscit – bene curat
Кто хорошо диагностирует –хорошо лечит (Лат)

«Диагноз – не приговор, а план к лечению болезни»
Н.А.Хитров 

Диáгноз (греч. διάγνωσις — распознавание) — заключение о сущности болезни и состоянии пациента, выраженное в принятой медицинской терминологии и основанное на всестороннем систематическом изучении пациента. «ВИКИПЕДИЯ»

«… В лечении опорно-двигательного аппарата главенствующее место занимает топическая диагностика болезней»

Диагноз – это всё. Это возможность установить причину, механизмы, прогноз и, главное, тактику лечения заболевания.

«Поставить правильный диагноз – наполовину вылечить больного».

 Диагноз не рождается в рентгенологических кабинетах, кабинетах лабораторной диагностики и тому подобных параклинических кабинетах, а только в голове клинициста. Болезнь, прежде всего, надо почувствовать, то есть сравнить на основании многолетнего опыта с похожими симптомами настоящего больного с аналогичными случаями у предыдущих больных. Это рождается из жалоб больного, его обследования (осмотра, исследования статуса), оценки манер, поведения больного, анализа его жизни, приведшей к данному заболеванию.  Даже манера говорить (рассказывать о болезни), одежда, поведение пациента в кабинете врача помогают поиску диагноза. При этом также учитываются возраст, пол, работа, социальное положение, местность и другие не медицинские факторы.

Без сомнения при этом необходимы данные лабораторных исследований: анализов крови и т.д., рентгенологические данные обследования, ультразвуковые, радиологические, изотопные, инвазивные и  другие методы анализа состояния пациента…

Но только:

• тщательный,
• комплексный,
• всесторонний,
• логический

анализ всех полученных данных о больном сложится в целостную концепцию-картину его заболевания, именуемую диагноз.

Особенности топической диагностики болезней опорно-двигательного аппарата состоят в следующем:

1. Поверхностное, (часто подкожное) расположение структур
2. Близость анатомических ориентиров
3. Визуализация поражения (припухлость, гиперемия и т.д.)
4. Легкость пальпации
5. Рисунок боли: триггерные точки, зоны распространения
6. Объемы движений (контрактуры: механические, болевые, спастические и т.п.)
7. Боль в покое, при движении
8. Боль при  движении (активные, пассивные)
9. Провокационные пробы: Тинеля (Tinel), Фалена (Phalen)

Современная медицина располагает большим арсеналом диагностических исследований. Самые современные из них способны построить трехмерные изображения  исследуемой зоны (трехмерная компьютерная томография), определить с высокой точностью характеристики исследуемого объекта (пример: минеральная плотность костной ткани при рентгеновской остеоденситометрии), исследовать функциональное состояние систем как лабораторными так и инструментальными исследованиями. Лабораторная и инструментальная база постоянно совершенствуется, что помогает все раньше и точнее ставить диагнозы, спасая жизни все большего количества людей.

Но есть и обратная сторона медали. Врачи стали меньше внимания уделять внимание осмотру пациента и топической диагностике. Поэтому, нередко, приходится сталкиваться с удивлением и недоверием пациента, когда он на первом приеме слышит достаточно полный диагноз. Удивление усиливается, когда диагноз подтверждается после проведения ряда лабораторных и диагностических исследований.

Следует помнить, что диагноз - это не перечисление результатов исследования, а результат глубокого осмысления системных нарушений у пациента, основанный на анализе жизни, истории развития заболевания, детального осмотра и подтвержденный современными методами исследования. Ни одного лишнего звена в этой цепочке нет. Не следует надеяться на современную аппаратуру, игнорируя или упрощая осмотр пациента.

В Школе локальной терапии суставов  и мягких тканей мы коснемся топической диагностики нарушений опорно-двигательного аппарата.