Симптомы дифференциальной диагностики опорно-двигательного аппрата

Симптомы, используемые для дифференциальной диагностики заболеваний плечевого сустава

Симптом Бабича – при привычном вывихе плеча пассивные движения руки более ограничены, чем активные.

Синдром Босуорта (Bosworth) - при разрыве надостной мышцы внезапно наступает сильная судорожная боль с иррадиацией в дельтовидную мышцу. Боли после повреждения несколько ослабевают, но через несколько часов усиливаются. Активное отведение плеча невозможно, пассивное - свободно.

Симптом Брайента (Bryant) – при вывихе плеча подмышечные кожные складки расположены ниже, чем на здоровой стороне.

Синдром Гасса (Hass) – при асептическом некрозе головки плечевой кости, постепенно нарастают боли, ограничение движений, позже – патологический вывих.

Симптом Голяховского – при привычном вывихе плеча ограничено переразгибание в больном суставе.

Симптом Дауборна (Dowborn), “симптом болезненной дуги”, “симптом столкновения”, impingement shoulder syndrome - при подъёме и дугообразном отведении руки вверх через сторону во фронтальной плоскости возновение боли в положении руки  60°-120° позволяет сделать заключение о воспалении субакромиальной сумки. При выполнении пробы субакромиальная сумка ущемляется между акромионом и большим бугорком плечевой кости. Появление же боли при подъёме руки вверх до уровня 160°-180° объясняется давлением плечевой кости на ключично-акромиальный сустав, и предполагает его артроз.

Феномен “застёгивания подтяжек” – поражение вращающей манжетки, главным образом надостной мышцы - прежде, чем отвести руку в сторону, больной вначале приподнимает плечо вверх.

Симптом Кодмана (Codman) – при разрыве сухожилия надостной мышцы опускание отведённой руки и активное поднимание её вызывают боль.

Симптом Ладингтона (Ludington) – при разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча отсутствует её напряжение, когда больной надавливает себе на теменную область ладонями.

Симптом Леклерка – позволяет выявить частичный или полный разрыв вращающей манжетки.

Симптом Пагенштечера (Pagenstecher) – при отрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча происходит подвывих головки плечевой кости кверху и кнутри.

Проба резистивных активных движений - рука больного опущена вдоль туловища и согнута в локтевом суставе вперёд под углом 90°. В этот момент врач фиксирует руку пациента не давая ей совершать движения. Болезненность, появляющаяся в плече при попытке больного привести кисть медиально к животу говорит о поражении подлопаточной мышцы. Боли, возникающие при попытке отведения кисти в латеральную сторону, указывают на поражение подостной и малой круглой мышц. Возникновение болевого синдрома при стремлении отвести руку через сторону вверх заставляет предположить патологию надостной мышцы.

Симптом Фьевеза (Fievez) – при разрыве сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча определяют утолщенную от сокращения мышцу, углубление над ней и оторванное сухожилие у переднего края дельтовидной мышцы.

Симптом на утомляемость – позволяет судить о поражении вращающей манжетки, главным образом надостной мышцы. При разведении рук в стороны на 50-60° на поражённой стороне рука раньше устаёт и медленно падает.

Симптом Эргазона (Jergason) – для выявления поражения длинной головки бицепса - резистивное активное движение, когда рука больного опущена вдоль туловища и согнута в локтевом суставе вперёд под углом 90°. В этот момент врач фиксирует руку пациента не давая ей совершать движения. Боли в плече при попытке супинации кистью указывают на тендинит сухожилия длинной головки бицепса.

Симптом Хитрова – при привычных вывихах влеча и атрофии дельтовидной мышцы оттягивание руки книзу образует диастаз между акромиальным отростком и большим бугорком плечевой кости.

Симптомы, используемые для дифференциальной диагностики заболеваний шейного отдела позвоночника

Симптом Спурлинга (феномен межпозвонкового ответстия) – на поражение шейного отдела позвоночника –  при надавливании на голову, склонённой в сторону поражения, возникают парестезии и/или боли, отдающие в зону иннервации корешка, подвергающегося компрессии в межпозвоночном отверстии.

Симптом Ласега – на поражение шейного отдела позвоночника - при надавливании на голову, наклонённую в здоровую сторону, возникают боли и/или парестезии

 Симптомы, используемые для дифференциальной диагностики заболеваний коленного сустава

Симптом Байкова - резкая боль при пальпации медиальной суставной щели в момент разгибания в КС при ущемлении оторванного переднего рога медиального мениска, который удаётся прощупать.

Симптом Белера (Bohler) – при повреждении менисков коленного сустава ходьба назад усиливает боли.

Симптомы Брагарда (Bragard) -

1. при повреждении переднего рога медиального мениска сгибание и наружная ротация голени уменьшает боль (в передне-медиальном отделе);
2. при повреждении заднего рога медиального мениска сгибание голени до угла 90-120 гр усиливает боль (в задне-медиальном отделе).

Синдром Гоффы - воспаление, чаще посттравматическое, параартикулярных подушек, чаще по обеим сторонам собственной связки надколенника (липоартритом).

Синдром Гука – жировая инфильтрация околосуставных тканей коленного сустава в пожилом возрасте у тучных, а иногда и у худых людей, чаще у женщин. Часто выявляют увеличение сустава и околосуставных тканей тестоватой консистенции с местами уплотнений на фоне атрофированных мышц конечностей. Жировая подушка, максимально выступающая с внутренней стороны сустава, может иметь болезненные края над и под суставной щелью коленного сустава.

Симптом Дедушкина-Вовченко – при повреждении менисков разгибание голени с одновременным давлением пальцами в области проекции латерильного и медиального менисков спереди вызывает боль на стороне поражения. Ограничение смещения оторванного переднего рога вслед за неповрежденной поперечной связкой повышает вероятность его ущемления.

Симптом Мак Марри (Mc Murray) – при повреждении менисков внутренняя и наружная ротация согнутой голени вызывает в задней части сустава хруст и боль.

Симптом Мерке (Merke) – больной стоя слегка сгибает ноги в коленных суставах и поворачивает туловище попеременно то в одну, то в другую стороны. Появление боли в КС при повороте кнутри (по отношению к больной ноге) свидетельствует о повреждении медиального мениска, если же боль появляется при повороте кнаружи – латерального мениска.

Синдром Пеллегрини-Штиды (Pellegrini-Stieda) – посттравматический синдром пожилых, проявляющийся оссификацией околосуставных мягких тканей, гематомы, кортикального фрагмента в области внутреннего мыщелка бедренной кости после травмы или резкого сокращения большой приводящей мышцы. Длительно беспокоят локальная боль, отёк, нарушение функции коленного сустава. Диагносцируется по наличию плотной опухоли и болям в медиальном отделе при движении в коленном суставе. Рентгенологически обнаруживается тень полулунной формы у верхнего края медиального мыщелка бедра.

Симптомы “переднего” и “заднего выдвижного ящика”, симптом  Роше (Roche) - чрезмерная подвижность голени вперёд при согнутом КС под 90° указывает на повреждение передней крестообразной связки, при гиперподвижности голени назад - на повреждение задней крестообразной связки.

Симптом Турнера – при повреждении медиального мениска возникает гиперестезия кожи медиальной поверхности коленного сустава.

Симптом Хаджистамова – при максимальном сгибании КС и сдавливании заворотов имеющаяся в полости жидкость выжимается в передний отдел сустава и образует по бокам от собственной связки надколенника небольшое выпячивание.

Симптом Чаклина - резкое контурирование портняжной мышцы на фоне гипотрофии медиальной широкой мышцы при разгибании в КС при застарелых повреждениях медиального мениска.

Симптом Штеймана-Бухарда (Steinmann) -

А – Наружная ротация голени, согнутой под углом вызывает или усиливает боль при повреждении медиального мениска

Б – При повреждении менисков на выпрямленной в КС ноге болевая точка расположена больше кпереди, а при сгибании – перемещается к боковой поверхности.