Школа локальной терапии суставов и мягких тканей
  Сделать стартовой Добавить в избранное Написать письмо
 О ШКОЛЕ     ТОПИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА    УЗИ диагностика    МЕТОДЫ ЛОКАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ   КАРТА САЙТА
   Локальная инъекционная терапия    Другие статьи по теме >>>   

Исцеление "на конце иглы" (к вопросу о пункции суставов)


Исцеление "на конце иглы" (к вопросу о пункции суставов)



Удаление жидкости из полости суставов - одна из частых лечебно-диагностических процедур в артрологии. Наличие выпота в одном из суставов - показание к его пункции, эвакуации жидкости, лабораторной оценки её состава и качеств.

Ниже представлена таблица свойств синовиальной жидкости в норме, при артрозе и ревматоидном артрите.

Критерии Норма Остеоартроз Ревматоидный артрит
Прозрачность прозрачная прозрачная, полупрозрачная умеренно или интенсивно мутная
Цвет Бесцветная Желтая Желтая, хлопьевидная
Вязкость высокая средняя низкая
Цитоз Менее 200 в куб. мм 1000-2000 в куб. мм 5000-50000 в куб. мм
Нейтрофилы менее 25%
(лимфоциты до 80%)
  полиморфно-ядерные нейтрофилы более 50-80%
Белок 13-17 г/л
(20% содержания плазмы крови)
  Общ. белок 40-60
Глюкоза до 0,1 ммоль/л   0,5-3,5 ммоль/л
Дополнительные находки     Ревматоидный фактор, рагоциты



Нахождение в жидкости ревматоидного фактора и рагоцитов подтверждает диагноз ревматоидного артрита.

Обнаружение в жидкости моноуратов натрия указывает на подагру, дигидрата пирофосфата кальция на хондрокальциноз. Наличие минеральных солей кальция (в том числе гидроксиапатитов) может явиться причиной кальцифицирующих периартритов, тендинитов.

При гнойном артрите количество клеток, в основном нейтрофилов, более 50.000 в куб. мм. Микроскопия с окраской по Грамму и посев жидкости помогает верифицировать флору инфекционного артрита.

Таким образом, удаление жидкости из воспаленного сустава:


  • способствует установке диагноза;
  • механически успокаивает сустав, разгружая барорецепторы;
  • способствует снижению воспалительных и, как следствие, деструктивных процессов в суставе.


Воспалительная синовиальная жидкость активизирует цитокины - медиаторы воспаления, содержит активные клетки-макрофаги, продукты распада клеток - литические ферменты, которые разрушают суставные структуры.

Исцеление "на конце иглы" (к вопросу о пункции суставов)



На рисунке 1 представлено влияние цитокинов синовиальной жидкости на провоспалительные и противовоспалительные процессы в суставе.


  • Провоспалительные и противовоспалительные цитокины разделены прерывистой линией
  • Цитокины, находящиеся по середине прерывистой линии, могут принимать участие как в воспалительных так и в противовоспалительных процессах



Исцеление "на конце иглы" (к вопросу о пункции суставов)



На рисунке 2 представлена роль TNF-альфа (фактора некроза опухоли) и IL-1бета (интерлейкина-1 ) как провоспалительных цитокинов


  • TNF-альфа и IL-1бета изображены в полости сустава, хотя их концентрация в тканях значительно выше.
  • TNF-альфа и IL-1бета синергично воздействуют на определенные тканевые структуры, усиливая продукцию коллагеназы хондроцитами хряща и стимулируя остеокласты костной ткани.
  • TNF-альфа и IL-1бета усиливают экспрессию адгезивных молекул на эндотелии венул, способствуя миграции воспалительных клеток и лимфоцитов из сосудистого русла.
  • Синовиальные фибробласты, стимулируемые TNF-альфа и IL-1бета, продуцируют IL-8, PGE2 и IL-6, каждый из которых усиливает острое и хроническое воспаление.


При остеоартрозе синовит не выражен и характеризуется невысокой частотой (до 40%). Тем не менее синовит при остеоартрозе:


  1. вызывает обострение клинической картины артроза (усиление припухлости сустава, гипертермию кожных надсуставных покровов, развитие тугоподвижности в суставе, формирование болевого синдрома в хронический в противовес механическим, стартовым и другим артралгиям);
  2. усиливает деструкцию сустава.



Важная роль синовита при артрозе привела к тому, что в англоязычной литературе остеоартроз определяется как остеартрит (Osteoarthritis).

Исцеление "на конце иглы" (к вопросу о пункции суставов)



На рисунке 3 указано место синовита в патогенезе остеоартроза.

И все-таки удаление жидкости из полости сустава не только самоцель. Артроцентез гарантирует точное попадание иглы в сустав - эпицентр воспаления и, следовательно, последующее введение туда противовоспалительных глюкокортикостероидных препаратов окажется точно целенаправленным, максимально снизит воспалительные процессы и адекватно поможет больному.

Очень трудно проводить долгую в ожидании положительного эффекта, сомнительную в успехе базисную болезнь-модифицирующую терапию (disease modifying therapy), больному, который испытал радость сиюминутного облегчения "на конце иглы".

д.м.н. Н. А. Хитров 2005 г.
 
 

Контакты:
Доктор
медицинских наук

Хитров
Николай Аркадьевич

(ревматолог, артролог)

8 (926) 537-84-03
E-mail: khithome@com2com.ru



Copiright N.A.Khitrov          Авторские права принадлежат д.м.н. Н.А. Хитрову