Отдаленные результаты локальной стероидной терапии артроза коленных суставах

За период с 1990 г. по 1993 г. в условиях поликлиники проведена инъекционная локальная стероидная терапия (ЛСТ) 61 больному артрозом (остеоартрозом) коленных суставов в фазе обострения. Преобладали больные со II-й стадией болезни и с I-й степенью функциональных нарушений суставов. Средний возраст составил 68,2 года.

1-й группе из 20 больных выполнялись классические интраартикулярные игольно-шприцевые инъекции (ИШИ) 20 мг кеналога с 0,5 мл 2% раствора новокаина 1 раз в неделю максимум до 4-х раз. В среднем в коленный сустав выполнялось по 1,84 ИШИ.

2-й группе из 41 больного проводились интра- и периартикулярные игольно-струйные инъекции (ИСИ) с помощью полуавтоматического игольно-струйного инъектора "ИСИ-1" тех же препаратов, в той же дозе и с той же кратностью, что и в 1-й группе. В среднем выполнено по 2,02 ИСИ.

Противопоказаниями к ЛСТ являлись нестабильная стенокардия, стенокардия напряжения III-го функционального класса, недостаточность кровообращения II-й стадии, гипертоническая болезнь III-й стадии, инсулинозависимый сахарный диабет, атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия III-й стадии.


Значительное улучшение и улучшение отмечено у 85% больных артрозом, лечёных ИШИ, и у 90,2% больных, получавших ИСИ. Осложнений или уxудшeния cocтoяния при ЛСТ выявлено не было. Ремиссия обострений артроза свыше 1 года отмечена у 11 пациентов, получавших ИШИ (55,0%) и у 23 больных, лечёных ИСИ (56,1%).


Через 3 года инъекционную ЛСТ, как эффективную терапию обострения гонартроза расценили 11 из 20 больных 1-й группы - 55,0%. В группе из 41 пациента 2-й группы, ЛСТ, как самое эффективное лечение признали 22 человека - 53,6%.

Для оценки десятилетних результатов ЛСТ из пациентов, лечёных ИШИ и ИСИ была отобрана основная группа в 39 человек, которым далее на протяжении 10 лет проводилась ЛСТ. Данным больным в коленный сустав при обострении выполнялись шприцевые инъекции 1 мл кеналога с 10 мл 0,5% раствора новокаина не чаще, чем 1 раз в 2 недели кратностью от 1 до 4 раз в год.
Результаты лечения сравнивались с контрольной группой из 15 больных гонартрозом, сопоставимых по полу, возрасту и стадии болезни с основной группой, которым ЛСТ никогда не проводились. В обеих группах оценивались: 1) нарастание функциональной недостаточности суставов, 2) рентгенологические изменения в виде сужения суставной щели в латеральных и медиальных отделах, нарушения конгруэнтности суставных поверхностей, заострения и сглаженности межмыщелковых возвышений, динамики остеофитов, кистовидных просветлений, субхондрального склероза, признаков остеопороза, 3) динамика сопутствующих заболеваний внутренних органов.
При сравнительной оценке результатов ЛСТ нарастание функциональной недостаточности суставов, а также рентгенологической стадии и рентгенологических признаков артроза оказалось практически равными в обеих группах. При оценке сопутствующих заболеваний выявилось, что частота сахарного диабета недостоверно выше в основной группе, чем у всех 175 больных гонартрозом поликлиники, но не превышает уровня заболеваемости среди всего контингента поликлиники. Заболеваемость ожирением и катарактой в основной группе ниже, чем у всех больных гонартрозом, хотя и превышает цифры по контингенту поликлиники. У больных основной группы более часто выявлена глаукома и желчнокаменная болезнь. Низкие цифры гастрита и гастродуоденита в основной группе в сравнении с группой всех больных гонартрозом можно объяснить особенностью ЛСТ, которая сокращает пероральную медикаментозную нагрузку.

Таким образом, можно сделать следующие заключения.
1. Клиническая эффективность ЛСТ при остеоартрозе равняется 85% при использовании интраартикулярного шприцевого способа введения препарата и 90,2% при использовании интра- и периартикулярного игольно-струйного способа.
2. Ухудшения общего самочувствия, достоверно более быстрого прогрессирования сопутствующих заболеваний, сокращения сроков жизни у больных, лечёных ЛСТ, в сравнении с пациентами, не получавшими ЛСТ, не отмечено.
3. По рентгенологическим данным не получено достоверно более выраженной дегенерации костно-хрящевой ткани у больных, лечёных ЛСТ.
4. Инфекционных осложнений при ЛСТ не было.
5. Высокая клиническая эффективность ЛСТ при разном способе введения препаратов подчеркивает терапевтическую значимость инъекций стероидных препаратов для купирования обострений артроза.
6. Пожилой возраст не является противопоказанием к ЛСТ, если учитывается характер и степень выраженности сопутствующих заболеваний.
7. У пациентов с артрозом при учете показаний (стадии, фазы болезни, оценки сопутствующих заболеваний), соблюдении количества и кратности процедур, правильного выбора доз вводимых препаратов ЛСТ является эффективной, хорошо переносится и не оказывает достоверного отрицательного влияния на костно-хрящевые структуры сустава.